Гипертоническая болезнь, которой в России страдает свыше 40% взрослых трудоспособных жителей, негативно отражается на качестве жизни, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн. смертей на планете ежегодно.
Почему артериальное давление можно назвать объективным природным барометром здоровья и самочувствия, насколько важна лекарственная терапия, чем чреват отказ от нее и какие простые рекомендации следует соблюдать, чтобы снизить риск развития гипертонии и прожить яркую насыщенную жизнь, в интервью нашему изданию рассказала заведующая Региональным сосудистым центром ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1», главный внештатный кардиолог Приморья Елена Хлудеева.
Артериальное давление как маркер сосудистого старения
- Елена Альфредовна, почему артериальное давление считается одним из важнейших показателей здоровья?
- Артериальная гипертония - один из значимых факторов риска инфарктов и инсультов, которые в свою очередь выступают основными причинами смертности трудоспособного населения, соответственно, АД действительно является важнейшим маркером состояния нашего здоровья. Поэтому уровень артериального давления - всегда в зоне особого внимания врачей общей лечебной сети, он сигнализирует специалистам о возможных критических нарушениях в работе сердца, почек, головного мозга, т.е. ведущих органов и систем организма. Сегодня в профессиональном сообществе все большее признание получает концепция, что повышенное АД - показатель сосудистого старения. Этому способствует ряд изменений сосудистой системы: дисфункция эндотелия, увеличение жесткости сосудов, воспаление, которые определяют так называемый сосудистый фенотип артериальной гипертензии. В случае, когда такие изменения выявляются у лиц молодого возраста, говорят о формировании преждевременного или раннего сосудистого старения.
- Какие факторы влияют на уровень АД?
- О них мы говорим постоянно, и главный предрасполагающий фактор повышения АД и развития артериальной гипертонии - возраст. Над ним мы не властны, но способны повлиять на другие факторы риска - ожирение, избыточное потребление натрия (соли) и сахара, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Также нельзя сбрасывать со счетов наследственный фактор, т.е. предрасположенность к заболеванию. Уже четко доказано, что если у человека оба родителя страдали артериальной гипертонией, то риск ее развития повышается на 30%. В последнее время рассматривают и экологические факторы - уровень загрязнения воздуха, постоянный городской шум. Кроме того, современная медицина учитывает наличие низкоиммунного воспаления, когда на механизмы развития атеросклероза и артериальной гипертонии влияет не только окислительный стресс, но и воспаление, связанное с активацией врожденной иммунной системы.
- Как правильно интерпретировать цифры АД и какое давление считается нормальным для разных возрастных групп?
- Мы все знаем, что давление в норме составляет 120/80 мм рт.ст., для правильной интерпретации цифр АД важно учитывать оба показателя: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). Верхнее число отражает максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Нижние цифры показывают давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, они отражают сопротивление периферических сосудов. Разницу между этими значениями называют пульсовым давлением. При этом у нас нет такого понятия, как норма АД для разных возрастных групп. По большому счету, норма всегда одна - 120/80. Пограничные значения - повышение на 20 мм систолического, и на 10 мм - диастолического давления. В любом случае, если цифры АД выше 140/90, то это однозначно артериальная гипертензия. Другое дело, что цель, до какого уровня рекомендуется снижение показателей, зависит от сопутствующих патологий. Например, у пациента с заболеванием почек целевым давлением будет 130/80 мм рт. ст., а у пациента моложе 60 лет без сопутствующей патологии целевое АД всегда 120\80.
- Чем опасна длительно неконтролируемая гипертония?
- Я всегда подобные вопросы переадресую самим пациентам и спрашиваю: как вам кажется, зачем мы снижаем давление? Если человек понимает, что это прямое предотвращение сердечно-сосудистых катастроф, профилактика жизнеугрожающих инфарктов и инсультов, деменции, терминальной почечной недостаточности, то мы начинаем эффективную лекарственную терапию. Когда пациент этого не осознает, то добиться успеха будет весьма проблематично.
Диагностические аспекты артериальной гипертонии
- Как часто нужно измерять давление, даже если нет симптомов?
- Если вы моложе 35 лет, ни на что не жалуетесь и ваш уровень артериального давления 120/80, то его можно измерять раз в год или даже два года. Если вы старше 40 лет - раз в три месяца или хотя бы полгода. Но в случае периодических головных болей, приступов слабости и головокружения следует обязательно обратиться к врачу и начать контролировать АД. При этом данные симптомы совсем необязательно свидетельствуют об артериальной гипертонии, в чем и заключается опасность заболевания, которое протекает преимущественно скрыто и бессимптомно, тем более люди привыкают к повышенному АД и не чувствуют его. Пациенты с уже диагностированной артериальной гипертонией должны измерять давление дважды в день - утром и вечером. Если человек регулярно принимает назначенные врачом препараты и артериальное давление стабильно, то контролировать его можно 1-2 раза неделю. Меня порой шокируют наши водители, которые попадают в РСЦ с осложнениями и говорят, что последний раз измеряли давление полгода назад. А ведь они несут ответственность за жизнь других людей и обязаны контролировать АД каждое утро перед выходом на маршрут.
- Какие методы диагностики помогают выявить гипертонию на ранней стадии?
- Лучшего метода диагностики и контроля АД, чем обычный тонометр, на сегодняшний день не существует. Мы рекомендуем брать его с собой в любые, даже самые непродолжительные поездки и путешествия, чтобы всегда иметь под рукой это компактное, доступное и эффективное устройство. Если у молодого человека цифры артериального давления нестабильны - АД то повышается, например, только на эмоциях, то в норме, мы рекомендуем СМАД. Это суточный мониторинг АД, когда на предплечье пациента надевается специальная пневмоманжета, а на пояс прикрепляется регистратор, который улавливает малейшие колебания давления даже во сне и передает данные на компьютер кардиолога каждые 15 минут. Врач анализирует полученные в течение 24 часов показатели и в результате получает гораздо более точное представление о картине АД пациента в динамике, чем от самостоятельного измерения давления. СМАД назначается в основном молодым пациентам, чтобы понимать, следует применять лекарственные средства или можно обойтись немедикаментозными методами. Также непрерывный суточный мониторинг обязателен для беременных женщин и пациентов с резистентной гипертонией, когда мы не можем добиться стабилизации АД на четырех группах приема гипертензивных препаратов.
- Какие немедикаментозные методы помогают снизить риск гипертонии - диета, физическая активность, стресс-менеджмент?
- Да все эти методы работают, причем в комплексе. Необходимо употреблять менее пяти грамм натрия в сутки, т.е. не больше чайной ложки соли. Мы рекомендуем пациентам вообще убрать солонку со стола, чтобы избежать провокаций, исключить из рациона субпродукты, консервы, острую пищу и домашние разносолы - капусту, огурцы, и т.д., и употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов, богатых калием. Интенсивность физических нагрузок зависит от статуса пациента - у молодых людей ограничений фактически нет. Единственное, нужно отказаться от подъема тяжестей от груди, который способствует повышению артериального давления. Что касается стресс-менеджмента - это общая рекомендация для всех нас. Важно уметь вовремя раскрыть внутренний защитный купол, научиться психологически противостоять стрессу, избегать негативных эмоций и правильно расставить жизненные приоритеты. Часто давление резко поднимается в результате панической атаки, вызванной природными катаклизмами, к примеру, во время землетрясения. В этом случае мы не можем говорить об истинной артериальной гипертонии - когда исчезает страх, то и давление приходит в норму.
Приверженность терапии - прежде всего!
- Почему многие пациенты с гипертонией не принимают лекарства регулярно? Какие основные причины?
- На эту тему проводилось много исследований, в частности, испытуемых делили на две группы - пациентов и врачей, задавая им один и тот же вопрос о причинах низкой приверженности лечению. Что самое интересное, медработники на первое место поставили дороговизну препаратов и отсутствие веры в лекарства, а вот сами пациенты ответили намного проще и указали элементарную забывчивость. Также оказалось популярным мнение, что врач не объяснил важность регулярного приема препаратов. Поэтому, конечно, здесь прежде всего необходимо наладить коммуникацию между врачом и пациентом, обеспечить комплаенс, т.е. добровольное, осознанное и правильное соблюдение больным предписаний и назначенного режима лечения. При этом близкие родственники пациента должны сделать все возможное, чтобы прием препаратов вошел у него в привычку, закрепился на уровне нейронных связей, поддержка со стороны семьи - обязательное условие приверженности лечению и его эффективности. Поэтому речь идет о коллективной ответственности - врача, пациента и его родных.
- Какие последствия могут быть, если человек с гипертонией самостоятельно отменяет препараты, и как повысить приверженность пациентов к лечению?
- Говоря о последствиях, я предлагаю прийти в наше отделение ишемических инсультов и посмотреть на пациентов, которые были уверены, что отмена препаратов ничем им не грозит. Необходимо понимать, что функции мозга восстановить крайне тяжело, а приверженность лечению обеспечивает стабильный уровень АД и сводит к минимуму риск сосудистых катастроф, это научно-медицинский факт. Здесь есть нюанс - практически каждый пациент с нормализированным АД в определенный момент идет на эксперимент и принимает решение о прекращении приема препаратов. Мы всегда говорим: не делайте этого, попробуйте снизить дозировку. Если у вас на протяжении длительного времени давление 120/80 и вы принимаете два препарата, уменьшите дозу одного из них и понаблюдайте две недели. Если АД продолжит оставаться стабильным, то снижение дозировки возможно, но обязательно проконсультируйтесь с врачом - полностью отменять препараты категорически нельзя. Сегодня сама фармацевтическая отрасль в какой-то степени повышает приверженность пациента лечению. Мы стремимся уменьшить количество таблеток, назначаем комбинированную терапию, когда в одном медикаментозном средстве сочетаются действия двух-трех препаратов. В результате пациент пьет их не три раза в день, а только утром и вечером, таким образом нивелируется фактор забывчивости. Здесь действует «правило зубной щетки» - почистил зубы, выпил таблетку. Также появились препараты, которые можно принимать только один раз в сутки.
- Правда ли, что гипертонию можно вылечить раз и навсегда, или это хроническое заболевание?
- Как я уже говорила, есть факторы, провоцирующие повышение артериального давления. Если человек выпил 10 чашек кофе, не спал ночь, то, конечно, под утро у него будет высокое давление, которое легко снизить. Точно также гипертонию можно вылечить при эмоциональной неустойчивости и тревожных состояниях, но когда речь идет о ежедневном высоком АД, то и препараты нужно принимать постоянно. Мы, как правило, имеем дело с целом комплексом факторов, существует множество механизмов развития гипертонической болезни, в том числе до конца не изученных, и на какой из них необходимо воздействовать - большой вопрос. Есть симптоматическая артериальная гипертензия с яркой клиникой, когда гормонально активная опухоль, в частности, феохромацитома, дает внезапный резкий скачок АД с выраженной головной болью, сильной потливостью и учащенным сердцебиением. В этом случае достаточно удалить источник болезни, т.е. опухоль, и симптомы артериальной гипертонии больше беспокоить не будут. Кроме того, АД может повышаться при таком пороке сердца, как коарктация аорты, и если мы прооперируем пациента, то и гипертония исчезнет. Также сейчас многие жители вследствие лишнего веса и малоподвижного образа жизни страдают синдромом обструктивного апноэ. Обычно его замечают жены, когда у их супругов во время храпа происходит остановка дыхания. Как результат - головная боль по утрам, дневная сонливость, нарушение памяти, внимания и повышение АД. Сегодня есть специальные аппараты СИПАП, которые нормализуют дыхание во сне, и соответственно, артериальное давление. Но если это истинная гипертоническая болезнь с многофакторной природой, которой страдает 40% молодых трудоспособных людей и 60% - пожилых старше 60-ти лет, то необходимо регулярно принимать гипертензивные препараты в течение всей жизни.
Современный «портрет» гипертоника
- Правда ли, что гипертония «молодеет»?
- Да, гипертония действительно молодеет, как и меняется «портрет» пациента с этой болезнью - сегодня это трудоспособные граждане среднего возраста с повышенной массой тела и низкой физической активностью. Единственное, что они стали немного меньше курить. При этом в странах с разным уровнем доходом населения распространенность гипертонической болезни примерно одинаковая. И если сравнить данные прошлого века и нынешнего, то заболеваемость среди людей от 30 до 60 лет увеличилась в два раза. Нас не перестает удивлять, что несмотря на скорость и доступность информации, осведомленность населения остается крайне низкой. Так, порядка 60% мужчин ничего не знают об этой болезни, у женщин информированность выше.
- Какие группы населения находятся в зоне риска?
- В случае с гипертонией в зоне повышенной опасности находятся все категории жителей, вне зависимости от возраста, пола, рода занятий, социального статуса, и т.д. Конечно, у людей старше 60-ти риск выше, также как сама гипертоническая болезнь выступает дополнительным осложняющим фактором при сахарном диабете, патологиях почек, нарушениях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в зоне риска - руководители, у которых работа связана с постоянным стрессом, и будущие мамы.
- Какие органы-мишени страдают в первую очередь при неконтролируемой гипертензии?
- В первую очередь под угрозой находятся почки, сердце и головной мозг, как наиболее уязвимые органы-мишени, в которых со временем происходят необратимые изменения. Соответственно, гипертония может стать причиной таких патологий, как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемические и геморрагические инсульты, нефросклероз, почечная недостаточность. Также зачастую ухудшается зрение в результате нарушений кровообращения в сетчатке глаза. Кстати, отдельно выделяется внезапное повышение давления – гипертонический криз, при котором происходит резкое нарушение кровообращения в тех же органах-мишенях, т.е. головном мозге, сердце и почках. Среди симптомов - сильная головная боль, потемнение в глазах, тошнота, стенокардия, холодный пот, слабость, тремор рук.
Мифы и реальность гипертонической болезни
- Хотелось более подробно остановиться на мифах, часть из них вы уже развенчали - об отсутствии последствий при прекращении приема препаратов и что гипертония является болезнью пожилых людей. А могут ли народные методы заменить таблетки?
- Вы можете использовать траволечение, заваривать боярышник и пустырник, но эти сборы нормализуют сон, а не снижают давление. И если гипертония связана с тревожным состоянием, то их можно использовать в качестве вспомогательных успокаивающих средств к основной медикаментозной терапии.
- Еще одно популярное мнение - «Если нет головной боли, значит, давление в норме». Так ли это?
- Я уже говорила, что головная боль - далеко не очевидный симптом гипертонии и повышенного давления. Недавно у меня на приеме была женщина, которая получила гемморагический инсульт и никогда не жаловалась на головные боли, а в стационар ее доставили с верхним давлением 180 мм. Сейчас она принимает три гипертензивных препарата и очень сожалеет, что в свое время не контролировала свое АД, которое просто не чувствовала. И голова у нее не болела, потому что сосуды привыкли к повышенному давлению.
- Какие простые шаги может сделать каждый, чтобы снизить риск гипертонии, и как отвечает на ее вызовы современная наука?
- Прежде всего скорректировать образ жизни и убрать факторы риска. Когда ко мне приходит человек весом 130 кг, выкуривающий две пачки в день, с уровнем глюкозы 6,5 ммоль/л, давлением 160/90 и спрашивает, что нужно сделать, ответ очевиден. Изменить режим питания, отказаться от никотина, больше двигаться. Кроме того, сегодня проходят клинические испытания препараты, способные одной инъекцией снизить артериальное давление на длительное время. Однако государство делает ставку на доступные методы лечения гипертонии - гипертензивные препараты с доказанной эффективностью, безопасностью и практически без побочных эффектов. Люди, получающие современную терапию, с удовольствием делятся своими ощущениями - они стали более активными, продуктивными и легкими на подъем, у них улучшилась память, исчезла одышка. При этом шагнули далеко вперед и технологии, появились всевозможные приложения для смартфонов и умные часы, которые позволяют контролировать АД без отрыва от работы или домашних дел согласно заранее установленному графику.
Наша главная цель - не допустить сосудистых осложнений, и в ее достижении мы очень рассчитываем на понимание и поддержку пациентов, которые должны разделять с врачом ответственность за собственное здоровье. Любите себя и слушайте своего доктора, тогда и у гипертонии не останется шанса на победу!